Толщина подошвенной фасции – маркер микрососудистых осложнений у пациентов с СД 1 типа

У пациентов с сахарным диабетом (СД) гипергликемия стимулирует синтез коллагена и накопление гликированных продуктов и таким образом ускоряет возрастные изменения кожи, соединительной ткани и суставов. В частности, к таким изменениям относят снижение эластичности кожи и утрату ферментной активности экстрацеллюлярного матрикса.
Непосредственное определение гликированного коллагена требует биопсии кожи, что ограничивает использование метода в клинических условиях. У пациентов с СД подошвенная фасция часто утолщена, богата коллагеном и чувствительна к повреждению под действием хронической гипергликемии и окислительного стресса, поэтому измеренную сонографически толщину подошвенной фасции предположительно можно использовать в качестве неинвазивного маркера микрососудистых осложнений.
Чтобы проверить эту гипотезу, ученые из Австралии провели проспективное исследование с участием 344 пациентов в возрасте в среднем 15 лет с длительностью СД 1 типа в среднем 8,5 лет.
Толщину подошвенной фасции (ТПФ) измеряли путем расположения ультразвукового датчика продольно над центром подошвенной дуги, отступив минимум 3 см от места прикрепления пяточной кости к подошвенному апоневрозу. Патологической считали ТПФ > 2 стандартных отклонений выше 1,7 мм (средний показатель для пациентов без СД).
На протяжении периода наблюдения (в среднем 3,2 года) патологическая ТПФ достоверно ассоциировалась с последующим развитием ретинопатии на 7-полевой фотографии глазного дна (относительный риск 2,37; р=0,03), ранним увеличением скорости экскреции альбумина > 5 мкг/мин (ОР 4,94; р < 0,001), малым остаточным диаметром зрачка (ОР 4,94; р < 0,001), периферической нейропатией (ОР 2,30; р=0,01) и нарушениями сердечного ритма (ОР 4,93; р=0,02).
Повышенный риск микроангиопатий, связанный с сонографически измеренной ТПФ, оставался значимым после стандартизации по уровню гликозилированного гемоглобина и другим показателям, включая длительность СД, пол и индекс массы тела.
Основываясь на полученных результатах, авторы пришли к выводу, что гликирование и окисление коллагена в мягких тканях может быть независимым фактором риска микрососудистых осложнений. В свою очередь, у пациентов с СД 1 типа толщину подошвенной фасции, измеренной с помощью обычного ультразвукового аппарата, можно использовать как достоверный маркер микроангиопатий, что позволит рано выявлять пациентов группы риска и своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия.

Craig M.E. et al. Diabetes Care 2008 31: 1201-1206

Метки: маркер, микрососудистых, осложнений, пациентов, подошвенной, типа, Толщина, фасции